最近入荷が遅れている薬剤

 最近入荷が遅れている薬剤

咳止め

痰の薬

下痢止め

腹痛の薬

ぜんそくの薬

解熱鎮痛剤

漢方薬

など

1ヶ月以上納品がないものもあります。

子宮頚がん予防ワクチン接種に関する研修会

 HPVワクチン接種に関する研修会

2024年2月4日

■子宮頚がん

60-70％はヒトパピローマウイルス（HPV)の

16または18型が原因。

一度でも性交渉のあるすべての女性に

リスクがある。

最近子宮頚がんの死亡者が増加

毎年3000人が死亡

とくに20-49才で多い。

■HPVワクチン接種の現状

生まれ年度ごとの累積初回接種率は

1997から1999年度生まれでは70-80％

2000から2005年度生まれでは10-30％

■接種後症状

単回の診察では確定できない。

重大な器質的疾患を否定していく。

病態が一つの原因では説明困難な場合は

1ヶ月程度何回か受診してもらい、

必要な検査を行い

器質的な重篤な病気ではないことを

確認する。

痛みの場合、神経系の変調によって起きた

痛みであり運動は可能なこと、

本人のせいではないこと

少しずつ体を動かしていくと

たとえ痛みがあっても生活できるようになること

リハビリのすすめ

アセトアミノフェンやイブプロフェンを選択

ベンゾジアゼピン系や筋弛緩剤は使わない

HPVワクチンとの関連性は証明されていないが

困っている人がいるのは間違いない。

■接種後の症状で受診した患者さんの数

2023年度4月から11月分

協力医療機関71施設において

ワクチン納入数9万から19万本に対して

新規受診患者数は4から20名

コロナ後遺症

 ＜コロナ後遺症外来＞

ヒラハタクリニック

入浴すると1日寝込む

ドライヤーを持っていられない

1時間の散歩の翌日から3日間寝たきりになった

6000人以上診察

治療必要な人10％くらい

1年後に改善した人は15％

コロナワクチン接種後症候群

コロナ後遺症と同様の症状

■症状：多い順に

倦怠感

気分落ち込み

思考力の低下

頭痛

不眠

息苦しさ

体の痛み

動悸

食欲不振

咳

発熱

脱毛

嗅覚障害

味覚障害

意欲あるができない、うつ病とは異なる

文字読めるが頭に入らない

■検査

HbA1ｃ

アミラーゼ、リパーゼ

抗核抗体

甲状腺機能

Na、K、Cl、Ca、Mg、Cu

Zｎ80以上にしたい(空腹で朝採血：正常値80-130）

フェリチン50以上にしたい

BNP

ACTH、コルチゾール：副腎機能低下

Dダイマ

CRP

・感染初期の症状が重いと呼吸器系の

軽いと倦怠感系の後遺症が出やすい

・筋痛性脳脊髄炎/慢性疲労症候群（ME/CFS）

労作後の倦怠感

・労作後倦怠感（労作後増悪）PEM（PESE)

軽い労作のあと5-48時間後に強い倦怠感

散歩しろといってはいけない！

・クラッシュ

頭脳労働で3日以上寝込んで動けない

■生活指導のポイント

疲れないようにすること

例：5-10分動いたら5分以上休む

感染してから2ヶ月は無理しない

鼻うがいのすすめ：生理食塩水で

■漢方薬

陰陽：体全体は冷えていない（足先は除く）か、お風呂や布団でも暖まらないか

陰証：頭から胸が冷えて寒い

陽証：頭から胸は冷えない（手足は冷たいことあり）

虚実：反応が弱い/強い

瘀血：全員ある

・倦怠感/思考力の低下に対する処方

陽証なら柴胡剤+駆瘀血剤

柴胡剤の例：柴胡加竜骨牡蠣湯：左肋骨の下に抵抗、抑うつ、不眠に

例：柴朴湯：左肋骨の下に抵抗、喉が詰まる

例：抑肝散：腹直筋の緊張（特に右側）、神経過敏、感覚過敏に

陰証では

例：加味帰脾湯：左肋骨の下に抵抗、全身の冷え、気分落ち込みに

駆瘀血剤の例：桂枝茯苓丸：左下腹部圧痛、便秘でない場合

陰証では

例：疎経活血湯：全身の冷え、四肢の痛み

例：当帰芍薬散：足の冷え、舌が腫れている、味覚嗅覚障害に

■longcovid.jpで紹介

疲れることを絶対にしない

クラッシュ：避ける

（限界を超えた運動、頭脳労働で

3日以上ほとんど動けなくなる）

このくらいならだるくならないという負荷を

かけることを2Wする

調子よくても負荷を増やさないこと

屋外の運動は控える

BCAA（アミノバイタル、アミノバリューなど）

酸素缶

禁酒禁煙を

胃酸逆流あると慢性上咽頭炎が悪化

油もの、甘いもの、カフェインを避ける

頭を高くして寝る

鼻うがい：ハナノアデカシャワー、サイナスリンス

ぬるま湯、1-2％の塩

上咽頭擦過療法：耳鼻科

呼吸筋のストレッチ

呼吸リハビリ

ゆるめる瞑想

あいうべ体操

ほか

慢性肝臓病について

 ■慢性肝臓病CLD

奈良宣言2023の提案

ALT（GPT)>30のとき

以下の検査や生活習慣の見直しをすすめる

・肝炎ウイルス検査

・肥満、糖尿病、脂質異常症、高血圧の確認

　または脂肪肝のとき：血小板20万未満

　ないしFIB-4が1.3以上（肝臓検査.com）

　https://kanzo-kensa.com/examination/calc/

・飲酒量：男60g、女40g/日以上かつGOT、γGTP高値

　（ビール500または日本酒1合で20g）

・薬物性肝障害（サプリに注意、被疑薬同定難しく除外診断）

　自己免疫性肝障害（抗核抗体、IgG）

■MASLDとは（従来のNAFLD：非アルコール性脂肪性肝疾患）

2023年脂肪肝の新しい分類

以下のうちひとつ以上の代謝要因を有する

・BMI＞25ないし腹囲＞25ないし腹囲＞男85/女90cm

・空腹時血糖＞100、食後血糖＞140、HbA1ｃ＞5.7

　あるいは2型糖尿病の診断ないし治療

・血圧＞130/85あるいは高血圧の治療

・中性脂肪＞150あるいは高脂血症の治療

・HDL＜40あるいは高コレステロール血症の治療

■C型慢性肝炎

感染経路：体液を介するほか、感染源不明が半数

治療対象：年令、ALT値、血小板数にかかわらずすべて

■B型慢性肝炎

感染経路：主に母子感染

治療対象：ALT31以上かつHBVDNA量2000IU（3.3LogIU）以上

おくすりが不足しています。

 とくに咳止め、痰のくすり、ぜんそくのくすり、漢方薬など、

院内に在庫がない場合、すべての薬が院外処方になります。

R6年度の学校健診

 R5年12月末での予定です。

R6年度の学校健診のため

以下の日程で休診します。

4月15日（月）終日

5月14日（火）終日

なお、新型コロナ感染症の状況によっては

今後変更がある場合があります。

1月3日休日診療所

 本日、休日診療所の内科当番。内科は約150名受診。

ほぼインフルエンザA型か上気道炎、コロナ陽性も数名、

ほか胃腸炎、洞頻脈、薬疹など。

なお、午前中の早い時間に咳止めの在庫がなくなりました。