●クマを森から出さないためには
クマの分布域
40年間でヒグマ1.9倍、ツキノワグマ2倍に拡大
原因
・森の拡大：人間活動が衰退し、耕作地が森に戻った
・緩衝地帯の消滅：クマが分布していた奥山の手前に
中山間地域での農林業活動の消滅
・1999年クマ捕獲上限の設定により獲りすぎないことに
北東北特有の原因
・ドングリの不作
・住人が去った集落跡や高齢化した農山村には
収穫されないカキやクリの果実が多い
対策
・クマの正しい姿を知る
・行政：専門知識を持った職員の配置
・すみわけ：集落周辺に緩衝地帯（ゾーニング）を復活
人里周辺のクマの捕獲
人里周辺の森林の整備
野生動物の問題は自然災害と同様に考えるべき
100年に1回の大雨に備えて堤防を強化すると同様に
数年に1回のドングリの不作に備えて
ゾーニングを実現維持、誘因物や侵入経路を除去すること
●クマ外傷
秋田県では2025年度67例
全国最多の被害
命に別状はなかったというが
鋭利な爪による引き裂き傷
牙による咬創
巨体による体当たりや転倒による鈍的外傷
救命できても
顔面変形
失明
高次脳機能障害
精神的後遺症
ツキノワグマ
オス成獣
頭胴長110-140cm
体重60-120kg
時速50kmで走る
受傷部位
クマは本能的に対象の頭頚部を狙う習性あり
顔面の受傷が86％
上肢67％
頭部63％
顔面損傷
上顎骨、下顎骨、頬骨の開放骨折
眼球破裂、涙道断裂、顔面神経麻痺
上肢損傷
前腕の開放骨折、筋断裂、神経損傷
頚部損傷
気管損傷、食道損傷、頚動脈損傷
睡眠時無呼吸症候群
分類
・睡眠時無呼吸：睡眠中の10秒以上の気流停止
・低呼吸：10秒以上の30％気流低下+3％以上の酸素飽和度低下
AHI：無呼吸低呼吸指数
睡眠1時間当たりの無呼吸と低呼吸の総数
診断
・OSA：閉塞性睡眠時無呼吸
→眠気や疲労感がなくてもAHIが15以上で閉塞性優位
（気流停止時に呼吸運動が持続している）
・軽症：AHI≧5、中等症：≧15、重症：≧30
REI：呼吸障害指数
在宅睡眠時無呼吸検査における測定1時間当たりの呼吸障害の回数
CPAP保険適用基準：R8年6月
AHIが15以上、あるいはREIが30以上で日中の傾眠
アレルギー性鼻炎免疫療法
20年間で有病率29.8％から49.2％に増加
スギ花粉症は16.2％から38.8％に増加
10才から60才で約5割
10才未満や高齢者でも増加
とくに5～20才の増加が大きい
7才までのアレルギー性鼻炎の発症は
気管支喘息の発症リスクを2～7倍高くする
また小児期発症の気管支喘息が
中年まで持続するリスクを3倍に増やす
舌下免疫療法
1980年代から海外で開始
2014年日本で開始
2025年治療薬の増産開始するも
まだ不足している
適応
1.血液検査または皮膚テストで
アレルゲンが確定している
2.一般的な薬物療法で症状や
QOLをコントロールできない
3.薬物療法の減量を希望
4.薬物療法の副作用がある
5.臨床的寛解を希望する
禁忌
不安定な喘息患者
慎重投与
1.抗がん剤、ステロイド投与中
2.がん、自己免疫疾患、重症の心疾患
3.妊娠中
4.口腔内創傷
など
確認事項
1.唯一の根本的治療
2.3～5年の継続的治療
3.全身性副作用や喘息発作の可能性
4.十分に効果が出ない場合もある
5.治療終了後に効果が減弱することがある
投与方法
1.検査でアレルゲンを特定
2.初回投与は院内で30分待機
3.最初の１週間は低用量
4.8日目から高用量
1日1回1分の舌下保持後に嚥下
その後5分間はうがい・飲食しない
スギ舌下錠は、スギ花粉の飛散時期には
開始できない
帯状疱疹ワクチン接種（令和8年度）
●実施期間：令和8年7月1日から令和9年3月31日
●対象者：
1.年度内に65才になる方（昭和36年４月2日から37年4月1日生）
2.60から64才でヒト免疫不全ウイルスによる1級障害の方
3.年度内に70、75、80、85、90、95、100才になる方
（令和11年度までの経過措置）
●予診票：
対象者（60から64才の対象者を除く）には、6月下旬に送付
●使用ワクチン：2種類のうちいずれか1種類を接種
1.生ワクチン：皮下注射1回
2.組換えワクチン：筋肉注射2回（2か月あけて）
●接種費用
1.4,000円
2.10,000円/回、2回接種で計20,000円
●予約：必要
がん検診
65才以上の方（1962（昭和37）年4月1日以前に生まれた方）は、
6種類（胃・肺・大腸・乳・子宮頚・前立腺）の
横浜市がん検診を無料で受けられます。
（当院では、肺、大腸、前立腺のみです。）
慢性腎臓病
推定糸球体ろ過量（eGFR）とは、腎臓がどれくらい血液をろ過できるかを示す指標です。
腎臓には糸球体と呼ばれる構造があり、血液中の老廃物や余分な水分をろ過して尿として排出する働きを担っています。eGFRはこの糸球体のろ過能力を推定する数値であり、腎機能を評価するための重要な指標として用いられています。
eGFR：年令、性別、血清クレアチニン値から計算する
慢性腎臓病は、透析が必要になる末期腎不全だけではなく
心血管疾患や死亡のリスクがある。
平均71才で透析導入。
日本では2000万人、成人の5人に1人が罹患している。
ステージ1から2（正常または軽度低下）
eGFRが60以上、尿蛋白が（-）から（+）以上
尿蛋白が（±）以上または血尿があれば、要再検査
血圧、体重、塩分、糖代謝、高尿酸血症について対応が必要
ステージ3（中等度低下）
eGFRが59から30
とくに尿蛋白が0.5g/日以上や血尿を伴う場合や
3か月で30％以上の腎機能悪化がある場合は
要精査
ステージ4（高度低下）
eGFRが29から15
血圧管理（RA系降圧薬）、SGLT2阻害薬
過度の降圧や脱水をさける
腎性貧血の治療（HIF-PH阻害薬）
ステージ5（末期腎不全）
eGFR15未満
腎代替療法（血液透析、腹膜透析、腎移植）
または
保存的腎臓療法
低血糖に注意（DPP4、メトホルミン、インスリンの減量/中止）
尿酸治療薬アロプリノールの減量/中止