共有意思決定
1.協働の宣言と選択肢があることの共有
次に取るべき道は一つではない
例：
HbA1cが目標に届いていません。
薬を追加するならAとBが考えられます。
どちらがあなたの生活に合うか考えましょう。
2.選択肢を比較できる形に整える
例：
A薬は低血糖のリスクが低いが費用がやや高めです。
B薬は安価ですが低血糖のリスクや体重が増えやすい。
どちらが気になりますか。
3.価値観の統合と再評価を前提とした決定
例：
仕事が忙しく食事が不規則だから低血糖が心配なんですね。
それならA薬の方が安心ですね。
まずは1か月飲んでみましょう。
必要なら再度考えましょう。
はしか（麻疹）について
日本感染症学会のHPより
●感染力の強さ：
インフルエンザの10倍の感染力
空気感染、飛沫感染、接触感染
発症の1日前から解熱後3日まで感染力あり
感染から発症まで平均10-12日
●かかりやすい人：
ワクチン未接種、接種歴不明の方
1回のみの接種
過去にかかったことがない成人
1才未満の乳児
●現在のワクチン接種
１才と就学前の2回が定期接種
●概ね36才以下の方
1990年4月2日以降に生まれた方
2回定期接種が制度化された世代ですが
接種歴不明または1回のみの方もあり
●36から59才の方
1990年4月1日以前に生まれた方
1回しか接種していないことが多い。
●60才以上の方
ワクチン導入（1966年）以前の生まれが
多く、幼少期に麻疹に自然感染し、免疫を
持っている方が多い。
済生会熊本病院脳卒中センター
橋本先生の講演
●片頭痛サイクル
・予兆：眠気、倦怠感、あくびなど
・前兆：視覚、感覚の異常など
・頭痛：4から72時間、吐き気、嘔吐
・後発症状：疲れ、眠気、発話障害など
●HIT-6
6項目の頭痛影響テスト：50点以上は予防療法
●頓服薬
頭痛発生1時間以内に内服、2時間以内に効く薬を
探す
●薬剤の使用過多による頭痛
1か月に15日以上の頭痛
鎮痛薬：15日以上/月
トリプタン：10日以上/月
市販薬：10日以上/月
など
●頭痛退散のために
いらいらしない
ほっとしすぎない
寝不足・寝過ぎをさける
肩の凝らない生活
痛み止めは必要な分だけ
●抗CGRP抗体
従来予防で効果がないとき
導入を検討
糖尿病とがん
がんで亡くなる人
糖尿病がある場合
1.肺がん
2.膵臓がん
3.肝臓がん
糖尿病がない場合
1.肺がん
2.胃がん
3.大腸がん
糖尿病の人で注意
体重減少、貧血、糖尿病の悪化
糖尿病に膵臓がんが合併するのは
100人に1人
家族に糖尿病がいない
肥満ではない
65才以上
体重減少2kg
摂食症（拒食症について）
神経性やせ症
体重減少のスピードが重要
寝た状態から体が起こせない
座った状態から立ち上がれない
利尿剤や下剤で低カリウムとなると
心室性不整脈により突然死のリスクあり
耳下腺の腫脹（高アミラーゼ血症）
嘔吐による胃酸暴露で入れ歯
無月経
骨粗しょう症
低血糖、低体温、徐脈
重症度
BMI＜12（標準体重の54.5％）：入院適応
身長158cm体重37kgでは
BMI=15程度で標準体重の70％程度：自宅安静
皮膚乾燥
吐きダコ（手背に色素沈着を伴う胼胝）
相対的低血圧
洞性徐脈、40台
低カリウム、低マグネシウムによるQT延長
僧帽弁逸脱
左室駆出率低下
心膜液貯留
日和見肺炎、結核、非結核性
縦隔気腫、気胸
胃食道逆流症
便秘
肝酵素上昇、低血糖昏睡
尿路結石
汎血球減少、正球性貧血、点状出血
脳萎縮、筋力低下
2-3月の仕事
2/20ごろに社保と国保の12月分が振込確定するので
2月になったら
それ以外のデータで
自作のエクセルとオンラインソフトで
帳簿を完成させておく。
●青色申告
日々の帳簿つけのデータを
（仕訳帳、預金出納帳、現金出納帳）
年間の集計表に転記（コピペ）。
去年の精算表の貸借対照表を転記。
固定資産台帳から残高と減価償却費を転記。
以上の結果を残高試算表に転記。
損益計算書と貸借対照表が完成。
ここから申告書の記載。
売上と仕入の金額を転記。
源泉徴収簿から給料賃金を転記
減価償却費の表を完成
地代家賃の内訳を完成
損益計算書を完成
期首と期末の貸借対照表を完成
●確定申告
医療費とふるさと納税のデータを集計
社保診療報酬（源泉徴収あり）と給与のデータを集計
社会保険料などの集計
事業所得の転記
給与所得や年金所得の計算
以上から課税所得の確定
税額の計算
予定納税額の転記
収める税金の確定
非課税所得の集計と転記
●青色申告と確定申告は3/15-16までにe-Taxで送る
●消費税の申告は3/31までにe-Taxで送る
毎月の課税収入と非課税収入の集計から計算
●社会保険診療等に係る収入金額
非課税所得の計算を転記
4/30までに書類を郵送
●医師の委託事業に係る収入金額
がん検診などの集計を記入して
委託費内容のコピーと4/30までに郵送
頭痛
■片頭痛：20-40才代女性に多い
・拍動性（脈打つ感じ、両側のことも）
・3日以内（4時間以上）
・歩行・階段昇降で悪化
・悪心・嘔吐
・光・音・臭い過敏
・閃輝暗点（ギザギザした光が見える、5分以上）
・学校・会社を休む
・入浴・アルコール・マッサージで悪化
・50才以降の女性ではまれ
＜治療＞
・アセトアミノフェン、NSAIDS
・トリプタン系：HT、IHD、CVD注意、月に10日まで
・ジタン系（レイボー）：トリプタン系が使いにくいとき
＜トリプタン系＞15分以内に服用
スマトリプタン（イミグラン）：点鼻薬あり
エレトリプタン（レルパックス）：副作用が少ない
ゾルミトリプタン（ゾーミッグ）：倦怠感
リザトリプタン（マクサルト）：早い効果、倦怠感
ナラトリプタン（アマージ）：長い効果
制吐剤併用
＜予防＞生活に支障がある頭痛が月に3日以上
・ロメリジン（ミグシス）
・バルプロ酸（デパケン）
・プロプラノロール（インデラル）
・アミトリプチン（トリプタノール）
■緊張性頭痛
・両側性
・一日中、一週間
・締め付けられる
・仕事・学校は行ける
・入浴・アルコール・マッサージで改善
■薬物乱用性頭痛
・月に15日以上頭痛
・鎮痛剤を10日以上内服
治療
・まず二週間の服薬中止
・トリプタン系