糖尿病

 糖尿病

最近の変化

・肥満のある方：10％以上減量すると10％で寛解

・高度肥満の方、減量手術で75％寛解

・3食きちんと摂取して間食へらす

・死因の変化：がん、感染症が多く

　血管合併症は減少。

食事療法

・必要なエネルギーをとる

・極端な糖質制限はさける

・朝食を抜かない、夕食を遅くしない

・野菜から食べる、ゆっくりよくかんで食べる

合併症

・透析：新規導入の4割が糖尿病

・心血管疾患：2から4倍多い

・脳卒中：2倍多い

・心不全：2から4倍多い

高血圧の10の真実

 ●高血圧の10の真実

1.高血圧は、将来の脳卒中、心臓病、腎臓病、認知症の発症を増やします。

2.日本では、1年間に17万人が高血圧による脳心血管病で死亡。

3.日本の血圧コントロールは主要経済国の中で最下位レベル。

4.上の血圧を10下げると、脳卒中、心臓病が2割減る。

5.上の血圧を130未満、下の血圧を80未満にすると、脳卒中や心臓病が減る。

6.生活習慣の改善（減塩、運動、減量、節酒など）で血圧が下がる。

7.日本人の食塩摂取量は1日10gと多く、6g未満をすすめられています。

8.目標の血圧にするために、多くの場合、2種類以上の薬が必要です。

9.血圧を下げる薬は、安価、安全で効果があり、

副作用よりも血圧を下げる利益の方が大きいことが多い。

10.家庭での血圧測定は高血圧の診断と治療に役立ちます。

OTC類似薬の保険給付の見直し（R9年3月から実施）：患者さんの窓口負担額が増えます。

 OTC医薬品と成分、投与経路が同じ医療用医薬品（OTC類似薬）

を使用する場合、追加の負担（薬剤費の4分の1）が必要になります。

当院の院内処方薬では

感冒薬：PL顆粒

うがい薬：ポビドンヨード

去痰剤：カルボシステイン

抗アレルギー薬：フェキソフェナジン、モメタゾン点鼻

便秘薬：酸化マグネシウム

下痢止め：フェロベリン

鎮痛解熱薬：ロキソプロフェン

鎮痛外用薬：ロキソプロフェンテープ、インテバンクリーム

保湿外用薬：ヒルドイドソフト軟膏、ヘパリン類似スプレー

ステロイド外用薬：リンデロン軟膏、ロコイド軟膏

などです。

コロナとインフルエンザの違い

 コロナとインフルエンザの違い

平均年齢：コロナ72才、インフル47才

重症化リスクあり（年齢、心疾患、糖尿病、腎臓病など）：

コロナ74％、インフル42％

入院日数：コロナ30日、インフル11日

集中治療室で治療：コロナ3％、インフル1％

人工呼吸器装着：コロナ6％、インフル3％

入院中の死亡：コロナ12％、インフル3％

高血圧の現状

 ●高血圧の現状

2025年ガイドライン

高血圧の診断基準：140/90以上

降圧目標：130/80未満（年齢、疾患に関係なく）

有病率（血圧140/90以上または降圧剤服用中）

50才以上の男性および60才以上の女性で60％以上

管理率（血圧140/90未満）

男性で40％、女性で45％

推定患者数：4300万人

血圧管理良好な人：1200万人

（ただし旧基準の血圧140/90未満）

全脳心血管病の死亡

血圧120/80以上で死亡した人が39％

（中壮年で56％、高齢者で23％）

高血圧による死亡

年間17万人（2019年）

脳出血で搬送される人の80％が未治療

年末年始の休診

 年末年始の休診

12月27日より1月3日まで休診します。

構造的心疾患に対するカテーテル治療

 構造的心疾患に対するカテーテル治療

●心房中隔欠損症

40才以上の先天性心疾患の35-40％

成人期のカテーテル治療は60才代がピーク

加齢に伴う心房拡大

心房細動の合併

欠損孔の拡大など

適応は肺体血流比1.5以上

右心系拡大

●卵円孔開存閉鎖術

バルサルバ負荷心エコーで診断

治療適応は60才未満の脳梗塞発症例

ハイリスク例では協議して検討

●左心耳閉鎖術

WATCHMANデバイス

ワルファリン群より出血性脳卒中、致死性脳卒中が減少

塞栓予防効果はワルファリンを上回ていない。

●大動脈弁狭窄症

経カテーテル的大動脈弁植え込み術（TAVI)

・バルーン拡張型

・自己拡張型

●僧帽弁閉鎖不全

Mitra-Clipシステム

経カテーテル的に僧帽弁の

前尖・後尖の中央部をクリップで縫合