重症喘息
横浜市大、金子教授
2024年11月23日講演
粘稠（ねんちゅう）
喀痰：下気道からの分泌物
粘液線毛輸送系
喘息の気道では、動きが遅い
中枢気道の粘液栓
喘息死の原因
安定期の喘息患者で５８％に見られる
換気障害に影響、呼吸機能が低下
炎症と相関
薬物治療の効果
気管支拡張剤、ステロイドに抵抗性
頻回の増悪をきたす
慢性喀痰症状とは一致しない
ガイドライン
CT、MRIで診断
生物学的製剤の有効性が期待される
LABAは分泌亢進
COPD
末梢気道の病変だけではなく
中枢気道の粘液栓も関与
とくに非気腫型で重要
気道樹
CTのソフト
換気のある枝がうつる
「新時代のワクチン戦略 ～インフルエンザ，肺炎球菌，コロナからその次へ～」
東邦大学
微生物・感染症学講座 教授
舘田一博先生の講演
新型コロナ感染症
日本の感染者：世界7位
3300万人感染
7.4万人死亡
死亡率は129位
ワクチン効果
死亡63％減少
現在オミクロンの亜型が流行
飛沫、エアロゾル、空気感染で広がる
適切な換気が重要
発症7日以内、病状進行の予兆あり
重症化リスク
なし：ゾコーバ
あり：ゾコーバ、ラゲブリオ、パキロビット
病状進行の予兆なし
不安な人：ゾコーバ
肺炎
70才以上で死亡増加
肺炎球菌が最も多い
ワクチン
23価多糖体ワクチン：定期接種30％しか打っていない
15/20価結合型ワクチン
帯状疱疹
感染者：年々増加
シングリックスワクチン
10年後でも73％予防効果あり
RSウイルス感染症
乳幼児が感染：毎年14万人
60才以上では肺炎になりやすい
とくにCHF、DM、COPD、IHD、ABのある人
基礎疾患の増悪をきたす
コロナワクチン
レプリコンワクチンの有効性持続について
インフルエンザワクチン
接種率50-60％
経鼻ワクチン：2-19才
レプリコンワクチンの開発
2024年12月2日から健康保険証の
新規発行はありませんが、
今の保険証はまだ使えます。
●有効期限は以下のとおり
・国保：2025年7月末まで
（自治体により異なる）
・後期高齢者：2025年7月末まで
・社保：2025年12月1日まで
●有効期限後は
マイナ保険証がない方には
資格確認書が自動的に交付されます。
●マイナ保険証をやめたい場合は
保険者に解除申請書を提出すると
資格確認書が発行されます。
＜インフルエンザと新型コロナ＞
けいゆう病院
総合内科部長/感染制御センター長
関 由喜 先生
●インフルエンザワクチン
2014年から4価ワクチン
（点鼻ワクチンは3価）
・発病抑制効果は
A香港で33％
H1N1で61％
B型で54％
・死亡抑制効果74％
・入院予防効果41％
●新型コロナ感染症
抗ウイルス薬の適応は
・重症化リスクのある人
80才以上
基礎疾患3つ以上
悪性腫瘍、とくに血液疾患
糖尿病、ＣＯＰＤなど
・ワクチン未接種も考慮
・症状強い場合も考慮
呼吸困難、高熱持続、強い倦怠感
横浜市で多い冬場に起こる高齢者の入浴事故
脱衣のとき寒いと血管が縮んで血圧上昇
浴室が寒いと血圧がさらに上昇
浴槽内が熱いと血管が広がり血圧低下
脳卒中や心筋梗塞などの原因になることがある
からだにやさしいお風呂の入り方
・湯はり時に浴室を温める
・脱衣室も暖めておく
・湯温設定は41度以下に
・入浴時、家族に一言声をかける
・入浴前に水分をとる
・かけ湯をしてから入る
・お湯につかるのは10分以内
特に注意！
血圧高めの方はふだんからの血圧管理が大事
令和6年12月2日から健康保険証の新規発行が終了。
マイナ保険証で受診する仕組みに移行する。
現在の健康保険証は令和7年12月1日まで使える。
令和7年12月2日以降は、
マイナ保険証を持っていない場合には、
資格確認書が必要になるので
協会けんぽに直接申請が必要です。