「骨粗鬆症治療と顎骨壊死」
昭和大学医学部リハビリテーション医学講座 准教授
昭和大学医学部整形外科学講座 准教授 兼担
永井 隆士氏
これまでは抜歯時に骨粗鬆症の薬を休薬する
ことがすすめられていた。
■2023年ポジションペーパー
薬剤関連顎骨壊死
はじめて日本のエビデンスにもとづいた報告
ビスフォスフォネートやデノスマブについて
・早期発見
歯茎や顎が腫れている
下くちびるがしびれる
口内炎がなかなか治らない
・抜歯でリスクあり
・抜歯時に休薬しない
■休薬について
骨吸収マーカー高値なら
SERMかVD3に変更
1年ごとにマーカー測定
■デノスマブを投与中なら
最終投与から3-4ヶ月後ごろに抜歯
■歯科医師から休薬の申し出があったら
■顎骨壊死があるといわれたら
骨粗鬆症の薬をやめてもよくならないので継続する。
＜新型コロナウイルス感染症＞
診療の手引き、第10.1版、2024年4月23日
2024年3月までの情報
■潜伏期間：1-7日、中央値2-3日
■感染性のある期間：発症前から発症後5-10日
■症状：咽頭痛、鼻汁、鼻閉、倦怠感、発熱、筋肉痛
オミクロン後は嗅覚・味覚障害は少ない
■合併症：下気道感染、急性呼吸窮迫症候群、多臓器不全
基礎疾患の増悪、心不全、誤嚥性肺炎
不整脈、急性心障害、ショック、心停止、心筋炎
肺塞栓症、急性期脳卒中
■重症化リスク：
高齢、男性
基礎疾患：慢性の心臓、肝臓、腎臓または呼吸器の病気
治療中の糖尿病、睡眠時無呼吸、重い精神疾患、知的障害
肥満（BMIが30以上）
生活習慣：運動不足、喫煙（現在および過去）
■オミクロン流行期の重症例：
高血圧、糖尿病、喫煙、慢性腎臓病
死亡例：70才以上が90％以上、悪性腫瘍合併例が多い
■罹患後症状：
倦怠感、咳、胸痛、記憶障害、集中力低下、嗅覚味覚障害、脱毛など
■2024年度からの定期予防接種
対象者：65才以上および一定の基礎疾患のある60-64才
接種時期：秋冬に1回
■診断
抗原検査（定性）：有症状者、発症9日以内の確定診断
■重症度
軽症：SAT≧96％、呼吸器症状なし、または咳のみ、肺炎所見なし
重症：SAT≦93％、呼吸不全、酸素投与が必要
SATは3％の誤差が予測される
■療養期間
発症（発症日を0日目）から5日間、かつ、
解熱および症状軽快から1日以上経過するまで
人との接触を避ける、外出を控える
ウエブサイト掲載事項
＜厚生労働大臣が定める掲示事項＞
■明細書発行体制加算
医療の透明性や患者さんへの情報提供のため、ご希望があれば、領収証の発行の際に診療報酬の算定項目が分かる明細書を無償で発行しています。
■一般名処方加算
医薬品の供給が不安定な状況が続いています。厚生労働省の指示により、薬局において円滑にお薬が受け取れるように、一般名処方（商品名ではなく有効成分を記載すること）を行っています。
処方箋が一般名で表記されることによって、調剤薬局で後発医薬品を受け取ることができ、薬剤の費用負担が軽減します。
なお、医薬品によっては一般名処方ができない場合もあります。
＊2024年10月から自己負担が増えることがあります。
患者さんの希望によって先発品を受け取る場合、
長期収載品（後発医薬品の上市後5年以上経過、または後発医薬品の置換率が 50％以上）については、後発医薬品の価格帯との価格差の4分の3までが保険給付の対象となり、4分の1は自己負担になります。
■外来後発医薬品使用体制加算
1.医薬品の供給が不足した場合、処方変更などの対応をしています。
2.医薬品の供給状況によって薬剤を変更することがああります。
3.後発医薬品の使用に積極的に取り組んでいます。
■医療情報取得加算
1.オンライン資格確認を行う体制があります。
2.必要な診療情報を取得・活用して診療を行っています。
＜関東信越厚生局への届出事項＞
■在宅時医学総合管理料（現在は行っていません）
（在医総管）第1316号、H22年5月1日
■がん治療連携指導料（現在は行っていません）
（がん指）第1389号、H29年12月1日
■在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料
遠隔モニタリング加算
（遠隔持陽）第299号、R2年10月1日
■外来後発医薬品使用体制加算
（外後発使）第667号、R6改定5年5月1日
＜熱中症＞
■特徴
暑熱環境に長くいて
・労作性熱中症
若年者、屋外、急激に発症、スポーツや肉体労働、男性に多い
・非労作性熱中症
高齢者、とくに高齢では女性に多い、屋内、徐々に発症、日常生活
＊マスク着用：熱中症リスク上昇は明確な科学的根拠なし
■病態
暑熱暴露、運動→高体温→皮膚毛細血管拡張→皮膚から放熱
皮膚血流増加のため、心拍出量増加、心拍数増加、血圧一時低下
大量発汗、飲水不足、Na不足
↓
骨格筋の不随意運動（下肢、胸腹部）：熱痙攣
体温は正常から軽度上昇
■重症度
Ⅰ度：めまい、筋肉痛
Ⅱ度：頭痛、嘔吐、倦怠感
Ⅲ度：意識障害、肝腎障害、血液凝固異常
重症度に体温は含まれない
予後予測のバイオマーカーなし
＊参考
呼吸22回以上、脈拍100回以上、血圧100未満
体温38度以上、年令65才以上など
■暑さ指数WBGT
28以上：激しい運動控える
31以上：運動中止
■治療
有効性は不明ながら
・冷却輸液
・冷水浸漬法
・蒸散法：高齢者では安全
霧吹き、ぬらしたガーゼなどで体表をおおって扇風機で送風
有効な薬物はない
4月5日時点で当院の院内採用薬のうち、
限定出荷や出荷調整の薬剤が47品目、20％あります。
解熱鎮痛薬、鎮咳薬、去痰薬、抗アレルギー薬、
降圧薬、漢方薬、高脂血症治療薬、抗菌薬など。