2020年2月24日月曜日

2月23日、超音波講習会(体表)

2月23日、超音波講習会(体表)に参加
1.皮膚、皮下病変:粉瘤(真皮と接する、内部エコーは様々)、石灰化上皮種(頭頚部、上肢、骨様硬、内部に高エコー)、
脂肪腫(圧迫で変形する、内部に線状高エコー)
2.リンパ節:正常像(頚部では扁平、薄い髄質、鼠径部ではやや厚め、髄質が脂肪化して高エコー、皮質薄い)、
小児では10才前後までかなり大きく多発しても正常範囲、
病的なもの(厚み6mm以上、丸い、リンパ門不明、内部不均一、辺縁不整)、菊池病、転移性リンパ節、悪性リンパ節
3.唾液腺:耳下腺(耳介直下、逆三角形、一部は下顎骨の下まで、ステノン管の同定)、
顎下腺(下顎骨下縁の内側、逆三角形、ワルトン管は見えにくいことあり)、
おたふくかぜ(炎症改善とともにステノン管の拡張も改善)、
反復性耳下腺炎(おたふくと鑑別、嚢胞が多発)、多形腺腫(分葉傾向)、ワルチン腫瘍(嚢胞集簇)
4.運動器:フィブリラパターンと異方性(素麺のよう、直角に当てないと低エコー)、肋骨骨折(ステップ サイン)、
肩(上腕二頭筋腱、肩甲骨下筋腱、棘上棘下筋腱)
5.アキレス腱:踵は斜め、腱に垂直にプローブを当てる。付着部から5cm、パラテノンを測らないように、異方性を利用するとよい。
6.小児:頭蓋骨骨折、反復性耳下腺炎
7.精巣:精巣Vは、右はIVC、左は左腎Vに合流。陰嚢内容腫大(陰嚢水腫、ヘルニア、精索静脈瘤、腫瘍)
8.末梢神経:手根管症候群(横手根靱帯で正中神経が圧迫、横断像で腫大萎縮を診る)
9.末梢血管:下肢静脈瘤、血栓性静脈炎(表在Vに疼痛発赤、血栓)、巨細胞性動脈炎(浅側頭A、ハロ サイン)
10.鼠径ヘルニア:下腹壁Aの内側か外側で内外鼠径ヘルニアの鑑別、内容の嵌頓かどうかが重要、
大腿ヘルニア(高齢女性、大腿Vのすぐ内側、嵌頓しやすい)、
閉鎖孔ヘルニア(高齢やせた女性、恥骨の内側、靴の裏のゴミを見るような肢位(Howship-Romberg徴候))