糖尿病の治療

 ＜インクレチン関連薬＞

インクレチン：インスリン分泌を増やす消化管ホルモン

・GIP：膵β細胞に直接作用する、食欲抑制作用

・GLP-1：迷走神経を介してインスリン分泌させる

　　　　　胃内容物排出を遅らせる、食欲抑制作用

■DPP-4阻害薬

・インクレチンの分解を抑制することで血糖を下げる

・非肥満、インスリン分泌障害で有効

・単独では低血糖少ない

・副反応：浮腫性紅斑、緊満性水泡、滑膜炎、手背足背浮腫

■GLP-1受容体作動薬

・食欲抑制、減量効果

・長時間作用型：リベルサス（1日1回内服）

　　　　　　　　トルリシティ（週1回皮下注射）

・インスリン分泌低下（Cペプチドインデックス）では

　効果が限定的でインスリン注射併用が必要

■GIP/GLP-1受容体作動薬

・マンジャロ（週1回皮下注射）

・副反応：嘔気、便秘など

・非肥満例では、低栄養の危険

＜SGLT2阻害薬＞

・腎尿細管の糖の再吸収を抑制（血管内の糖を尿に出す）

・インスリン作用を介する薬剤との併用では減量考慮

・腎機能低下（eGFR<45）では効果が乏しい

・食欲低下時や手術前は、休薬

・腎保護効果

・心保護効果

＜病態に注意が必要な薬＞＊重篤な場合は禁忌

・肥満に注意：SU、TZ

・腎機能＊に注意：BG、SU、TZ

・肝機能＊に注意：BG、SU、TZ

・心不全禁忌：BG、TZ

（SU：グリメピリド、TZ：アクトス、BG：メトホルミン）

妊娠中の薬

 <妊娠中の薬>

妊娠初期に薬や放射線に暴露

→薬が原因による奇形は1％

流産の自然発生率は15％

奇形の自然発生率は3％

■妊娠時期

・全か無の時期：受精から妊娠4W

　　影響が大きいと流産

　　小さいと修復

　　形態異常の可能性はない

・催奇形性の時期：妊娠4Wから11W

・胎児毒性の時期：妊娠11W以降

■催奇形性のある薬剤

サリドマイド

男性ホルモン

ビタミンA

ワルファリン

抗てんかん薬

ほか

■胎児毒性のリスク

NSAIDｓ：ロキソニンなど

ACE阻害薬/AⅡ拮抗薬：レニベース/バルサルタンなど

AG系抗菌薬：アミカシンなど

TC系抗菌薬：クラリスなど

ワルファリン

アルコール

タバコ

過剰なヨード

■禁忌外し

2022年ニフェジピン、アムロジピン

2023年β遮断薬

2025年ドンペリドン

＊妊娠後期の鎮痛・解熱には、アセトアミノフェン

＊モーラステープ：妊娠後期は禁忌

帯状疱疹ワクチン

 7月１日から定期接種を開始します。

対象者（今年度65才の方など）には問診票が郵送されます。

生ワクチンまたは組換えワクチンのいずれかを選択します。

接種費用は、

生ワクチン１回4,000円、皮下注射、1回

組換えワクチン１回10,000円、筋肉注射、2回

予約が必要です。

組換えワクチンについては事前に接種費用を預かります。