重症喘息
横浜市大、金子教授
2024年11月23日講演
粘稠（ねんちゅう）
喀痰：下気道からの分泌物
粘液線毛輸送系
喘息の気道では、動きが遅い
中枢気道の粘液栓
喘息死の原因
安定期の喘息患者で５８％に見られる
換気障害に影響、呼吸機能が低下
炎症と相関
薬物治療の効果
気管支拡張剤、ステロイドに抵抗性
頻回の増悪をきたす
慢性喀痰症状とは一致しない
ガイドライン
CT、MRIで診断
生物学的製剤の有効性が期待される
LABAは分泌亢進
COPD
末梢気道の病変だけではなく
中枢気道の粘液栓も関与
とくに非気腫型で重要
気道樹
CTのソフト
換気のある枝がうつる
「新時代のワクチン戦略 ～インフルエンザ，肺炎球菌，コロナからその次へ～」
東邦大学
微生物・感染症学講座 教授
舘田一博先生の講演
新型コロナ感染症
日本の感染者：世界7位
3300万人感染
7.4万人死亡
死亡率は129位
ワクチン効果
死亡63％減少
現在オミクロンの亜型が流行
飛沫、エアロゾル、空気感染で広がる
適切な換気が重要
発症7日以内、病状進行の予兆あり
重症化リスク
なし：ゾコーバ
あり：ゾコーバ、ラゲブリオ、パキロビット
病状進行の予兆なし
不安な人：ゾコーバ
肺炎
70才以上で死亡増加
肺炎球菌が最も多い
ワクチン
23価多糖体ワクチン：定期接種30％しか打っていない
15/20価結合型ワクチン
帯状疱疹
感染者：年々増加
シングリックスワクチン
10年後でも73％予防効果あり
RSウイルス感染症
乳幼児が感染：毎年14万人
60才以上では肺炎になりやすい
とくにCHF、DM、COPD、IHD、ABのある人
基礎疾患の増悪をきたす
コロナワクチン
レプリコンワクチンの有効性持続について
インフルエンザワクチン
接種率50-60％
経鼻ワクチン：2-19才
レプリコンワクチンの開発
2024年12月2日から健康保険証の
新規発行はありませんが、
今の保険証はまだ使えます。
●有効期限は以下のとおり
・国保：2025年7月末まで
（自治体により異なる）
・後期高齢者：2025年7月末まで
・社保：2025年12月1日まで
●有効期限後は
マイナ保険証がない方には
資格確認書が自動的に交付されます。
●マイナ保険証をやめたい場合は
保険者に解除申請書を提出すると
資格確認書が発行されます。
＜インフルエンザと新型コロナ＞
けいゆう病院
総合内科部長/感染制御センター長
関 由喜 先生
●インフルエンザワクチン
2014年から4価ワクチン
（点鼻ワクチンは3価）
・発病抑制効果は
A香港で33％
H1N1で61％
B型で54％
・死亡抑制効果74％
・入院予防効果41％
●新型コロナ感染症
抗ウイルス薬の適応は
・重症化リスクのある人
80才以上
基礎疾患3つ以上
悪性腫瘍、とくに血液疾患
糖尿病、ＣＯＰＤなど
・ワクチン未接種も考慮
・症状強い場合も考慮
呼吸困難、高熱持続、強い倦怠感
横浜市で多い冬場に起こる高齢者の入浴事故
脱衣のとき寒いと血管が縮んで血圧上昇
浴室が寒いと血圧がさらに上昇
浴槽内が熱いと血管が広がり血圧低下
脳卒中や心筋梗塞などの原因になることがある
からだにやさしいお風呂の入り方
・湯はり時に浴室を温める
・脱衣室も暖めておく
・湯温設定は41度以下に
・入浴時、家族に一言声をかける
・入浴前に水分をとる
・かけ湯をしてから入る
・お湯につかるのは10分以内
特に注意！
血圧高めの方はふだんからの血圧管理が大事