年末年始の休診

 年末年始の休診

12月27日より1月3日まで休診します。

構造的心疾患に対するカテーテル治療

 構造的心疾患に対するカテーテル治療

●心房中隔欠損症

40才以上の先天性心疾患の35-40％

成人期のカテーテル治療は60才代がピーク

加齢に伴う心房拡大

心房細動の合併

欠損孔の拡大など

適応は肺体血流比1.5以上

右心系拡大

●卵円孔開存閉鎖術

バルサルバ負荷心エコーで診断

治療適応は60才未満の脳梗塞発症例

ハイリスク例では協議して検討

●左心耳閉鎖術

WATCHMANデバイス

ワルファリン群より出血性脳卒中、致死性脳卒中が減少

塞栓予防効果はワルファリンを上回ていない。

●大動脈弁狭窄症

経カテーテル的大動脈弁植え込み術（TAVI)

・バルーン拡張型

・自己拡張型

●僧帽弁閉鎖不全

Mitra-Clipシステム

経カテーテル的に僧帽弁の

前尖・後尖の中央部をクリップで縫合

新型コロナウイルスワクチン

 ■公費接種

・実施期間：R8年10月1日からR9年2月28日まで

（当院では水曜日午後と金曜日午後のみ）

・対象者：

①65才以上

②60～64才で1級相当の障害がある方

（心臓、腎臓、呼吸器機能、ヒト免疫不全ウイルスによる免疫機能）

・使用ワクチン：モデルナ社、エムネクスパイク筋注シリンジ

・自己負担額：7000円

・予約：必要（事前にお金を預かります）

■自費接種：13200円

・予約：必要（事前にお金を預かります）

インフルエンザ予防接種

 予約開始しました。

接種は10月からです。

65才以上は2300円

64才未満は4400円

です。

構造的心疾患とは

 構造的心疾患とは

●心臓の構造におこる疾患：

　弁膜症、肥大型心筋症、心房中隔欠損症など

●大動脈弁狭窄症：高齢化で増えている

2013年からTAVI（経皮的大動脈弁植え込み術）

外科手術のリスクが高い例に適応

手術リスクが低い例でも検討されているが

長期成績はまだ劣る

大動脈の動脈硬化が強いとカテーテルの挿入が困難

TAVI in TAVI：

10-15年で弁機能異常をきたした場合に

TAVI弁の中に二つ目のTAVI弁を入れる

とくに小柄な高齢女性では困難なことあり

●僧帽弁閉鎖不全：

一次性：弁自体の異常によるもの

　外科手術が有利

二次性：左心室や左心房の拡大によるもの

　MitraClip：弁尖をクリップではさんで逆流を減らす

●カテーテル治療の利点：

開心術後のリハビリが不要

認知レベルが軽度なら可能

●心エコー

大動脈狭窄症の重症度：

・最大流速：右側臥位での右胸壁アプローチ

・低流速・低圧較差：弁口面積は狭いのに流速は早くない

→ドブタミン負荷心エコーを

＊症状のある最大流速4m/秒未満の場合：精査を

僧帽弁閉鎖不全の評価：

・一次性：腱索断裂や逸脱→外科的弁形成

・二次性：心室/心房の拡大に伴う弁輪拡大やテザリング

　→外科治療の成績は限定的

●進化するTAVI

ガイドラインでは80才以上でTAVI

75才未満でSAVR（外科的弁置換術）を第一に検討

適応拡大：慢性透析患者に対するTAVI、2021年から

外科的生体弁に対するTAVI：

　外科的生体弁の内側にTAVI弁を留置

TAVI弁に対するTAV in TAV：

　劣化したTAVI弁に対して、再度TAVIを実施

●重症心不全

二次性僧帽弁閉鎖不全を合併することが多い

MitraClip：2018年から日本で実施

機序：僧帽弁自体に構造的異常はない

左心室の拡大や機能低下に伴う

弁支持構造の変化

乳頭筋や腱索が牽引される牽引力と

閉鎖力の低下との不均衡

心房細動に伴う左房・僧帽弁輪拡大

●左心耳閉鎖術

心房細動の最も重篤な合併症が

心原性脳塞栓であり

重症度/致死率が高い。

血栓の90％は左心耳にできる

適応は出血の危険性が高い患者

●卵円孔開存閉鎖術

虚血性脳卒中は

・アテローム血栓性脳梗塞

・ラクナ梗塞

・心原性脳塞栓症

・原因不明の脳梗塞25％：大部分は塞栓源不明の脳塞栓症

このうち卵円孔開存PFOが原因：全脳梗塞の3-5％

PFOの有病率は一般人口の20-25％

新型コロナ感染症による死亡は、ほとんどが高齢者

 新型コロナ感染症による死亡は、ほとんどが高齢者

５類移行から３年経過も、

2024年のコロナ死亡者は約3万5865人（インフルの13倍超）、

9割超が高齢者。

ワクチン接種率は高齢者で約2割と低迷。

2025年

コロナによる入院：約64,600人

インフルエンザによる入院：約24,000人

コロナによる死亡：約21,500人

インフルエンザによる死亡：約6,800人

植え込み型除細動器（ICD)と自動車運転

 植え込み型除細動器（ICD)と自動車運転

1960年道路交通法

てんかんや精神疾患などは絶対的欠格事由

病気があるだけで運転免許取得不可

2001年道路交通法改正

病気があっても安全に運転できるかを個別に判断

不整脈による失神やICD患者も運転適性評価の対象

現在、ICD患者が一律に運転禁止ではない。

植え込みの理由やその後の作動状況によって

一定期間の運転制限はあるが

その後の状態が安定していれば運転は認められる。

ICD患者の調査では

運転免許を保有している患者の3割が公安委員会への

届け出を行っていなかった。

運転を希望する患者は、

診断書を公安委員会に提出し一定期間の運転が

認められます。