構造的心疾患とは

 構造的心疾患とは

●心臓の構造におこる疾患：

　弁膜症、肥大型心筋症、心房中隔欠損症など

●大動脈弁狭窄症：高齢化で増えている

2013年からTAVI（経皮的大動脈弁植え込み術）

外科手術のリスクが高い例に適応

手術リスクが低い例でも検討されているが

長期成績はまだ劣る

大動脈の動脈硬化が強いとカテーテルの挿入が困難

TAVI in TAVI：

10-15年で弁機能異常をきたした場合に

TAVI弁の中に二つ目のTAVI弁を入れる

とくに小柄な高齢女性では困難なことあり

●僧帽弁閉鎖不全：

一次性：弁自体の異常によるもの

　外科手術が有利

二次性：左心室や左心房の拡大によるもの

　MitraClip：弁尖をクリップではさんで逆流を減らす

●カテーテル治療の利点：

開心術後のリハビリが不要

認知レベルが軽度なら可能

●心エコー

大動脈狭窄症の重症度：

・最大流速：右側臥位での右胸壁アプローチ

・低流速・低圧較差：弁口面積は狭いのに流速は早くない

→ドブタミン負荷心エコーを

＊症状のある最大流速4m/秒未満の場合：精査を

僧帽弁閉鎖不全の評価：

・一次性：腱索断裂や逸脱→外科的弁形成

・二次性：心室/心房の拡大に伴う弁輪拡大やテザリング

　→外科治療の成績は限定的

●進化するTAVI

ガイドラインでは80才以上でTAVI

75才未満でSAVR（外科的弁置換術）を第一に検討

適応拡大：慢性透析患者に対するTAVI、2021年から

外科的生体弁に対するTAVI：

　外科的生体弁の内側にTAVI弁を留置

TAVI弁に対するTAV in TAV：

　劣化したTAVI弁に対して、再度TAVIを実施

●重症心不全

二次性僧帽弁閉鎖不全を合併することが多い

MitraClip：2018年から日本で実施

機序：僧帽弁自体に構造的異常はない

左心室の拡大や機能低下に伴う

弁支持構造の変化

乳頭筋や腱索が牽引される牽引力と

閉鎖力の低下との不均衡

心房細動に伴う左房・僧帽弁輪拡大

●左心耳閉鎖術

心房細動の最も重篤な合併症が

心原性脳塞栓であり

重症度/致死率が高い。

血栓の90％は左心耳にできる

適応は出血の危険性が高い患者

●卵円孔開存閉鎖術

虚血性脳卒中は

・アテローム血栓性脳梗塞

・ラクナ梗塞

・心原性脳塞栓症

・原因不明の脳梗塞25％：大部分は塞栓源不明の脳塞栓症

このうち卵円孔開存PFOが原因：全脳梗塞の3-5％

PFOの有病率は一般人口の20-25％

新型コロナ感染症による死亡は、ほとんどが高齢者

 新型コロナ感染症による死亡は、ほとんどが高齢者

５類移行から３年経過も、

2024年のコロナ死亡者は約3万5865人（インフルの13倍超）、

9割超が高齢者。

ワクチン接種率は高齢者で約2割と低迷。

2025年

コロナによる入院：約64,600人

インフルエンザによる入院：約24,000人

コロナによる死亡：約21,500人

インフルエンザによる死亡：約6,800人

植え込み型除細動器（ICD)と自動車運転

 植え込み型除細動器（ICD)と自動車運転

1960年道路交通法

てんかんや精神疾患などは絶対的欠格事由

病気があるだけで運転免許取得不可

2001年道路交通法改正

病気があっても安全に運転できるかを個別に判断

不整脈による失神やICD患者も運転適性評価の対象

現在、ICD患者が一律に運転禁止ではない。

植え込みの理由やその後の作動状況によって

一定期間の運転制限はあるが

その後の状態が安定していれば運転は認められる。

ICD患者の調査では

運転免許を保有している患者の3割が公安委員会への

届け出を行っていなかった。

運転を希望する患者は、

診断書を公安委員会に提出し一定期間の運転が

認められます。

健康保険証の有効期限切れ

従来の健康保険証はすべて有効期限が終了しています。

有効期限切れの健康保険証を持参しても受診できるという

暫定的な取り扱いをしてきましたが、

この取り扱いは、R8年7月31日をもって終了しました。

次回からマイナ保険証または資格確認書を必ず持参してください。

おくすりが不足しています

 おくすりが不足しています

●製造中止

・エチゾラム（抗不安薬）：他メーカーに変更

・ブスコパン（腹痛治療薬）：後発品に変更

・イドメシンコーワクリーム/ゾル：同種同効薬に変更

・ネリザ軟膏（痔治療薬）：同種同効薬に変更

・バルサルタン（降圧剤）：他メーカーに変更

・ヘパリン類似物質スプレー：他メーカーに変更

・マックターゼ（消化酵素）：同じ成分の薬なし

・ミグリトールOD50（糖尿病治療薬）：普通錠に変更

●欠品

・パスタロンソフト軟膏

・テラムロAP（降圧剤）：アムロジピンとテルミサルタンに変更

・プランルカスト（抗アレルギー剤）：他メーカーに変更

・ラックビー（整腸剤）：同種同効薬に変更

医療情報の見分け方講座

 ＜神奈川県保険医協会／第5回市民公開講座＞

「医療情報の見分け方講座 

～その医療情報、フェイクかも！？

家族を守る視点を身につけよう！～」 

●テーマ：「健康・医療情報の見極め方・向き合い方―がんの免疫療法を中心に」

演者：日本医科大学武蔵小杉病院　腫瘍内科　教授　勝俣　範之 氏

厚生労働省eJIM（イージム）：

民間療法をはじめとする相補（補完）・代替療法と、

どのように向き合い、利用したらよいのかどうかを考えるために、

エビデンス（根拠）に基づいた情報を紹介

がんの治療

1.標準的治療がベスト

2.治験：次に考えてもよい

3.先進医療：あまり期待できない

4.自由診療：まったく期待できない

がん拠点病院

腫瘍内科

がんの「ニセ医療」

・保険が効かない

・「がんが消えた！治った！

・体験談（医療広告で禁止）

●テーマ：「補完代替療法への自衛策」

演者：弁護士法人御堂筋法律事務所　弁護士　山崎　祥光氏

危ないのは

・標準的治療を否定する

・病気の予防、治療に効果があるとうたっている

・個人の体験談をのせている

・今だけ、今回割引、など強引な勧誘

怪しいサプリメント：消費者センターに相談を

クマを森から出さないためには

 ●クマを森から出さないためには

クマの分布域

40年間でヒグマ1.9倍、ツキノワグマ2倍に拡大

原因

・森の拡大：人間活動が衰退し、耕作地が森に戻った

・緩衝地帯の消滅：クマが分布していた奥山の手前に

　　中山間地域での農林業活動の消滅

・1999年クマ捕獲上限の設定により獲りすぎないことに

北東北特有の原因

・ドングリの不作

・住人が去った集落跡や高齢化した農山村には

　　収穫されないカキやクリの果実が多い

対策

・クマの正しい姿を知る

・行政：専門知識を持った職員の配置

・すみわけ：集落周辺に緩衝地帯（ゾーニング）を復活

　　人里周辺のクマの捕獲

　　人里周辺の森林の整備

野生動物の問題は自然災害と同様に考えるべき

100年に1回の大雨に備えて堤防を強化すると同様に

数年に1回のドングリの不作に備えて

ゾーニングを実現維持、誘因物や侵入経路を除去すること